远离疾病从戒烟开始（第一讲）

2014年5月5日（星期一）午5:40～5：53

上海人民广播电台调频97.7 第一财经频道 生活服务大课堂

主 持 人：文  仪 

特邀嘉宾：李广智

文  仪：在4月的“全国肿瘤宣传周”之际，我们请来了中华行为医学会科普分会委员李广智医生谈了绝大多数肿瘤和疾病，都与吸烟有关。5月31日我们将迎来“世界无烟日”。今天我们就谈谈：远离疾病从戒烟开始。

文  仪：吸烟危害健康，有没有统计学的报告？

李广智： 卫生部门的统计资料表明，一个25岁的吸烟者如果每天吸烟1～2包，那么他的预期寿命将比不吸烟者缩短8年。在美国，每年大约有42.6万人死于与吸烟有关的疾病，这个数字远远超过美国在越南战争中死亡的官兵人数，在16年的越南战争中，美国一共损失了58022名将士。

美国的Manson研究小组（1992）估计，死于心脏病的人中有21%的人发病的直接原因是吸烟，在全美，这个数字大约是11.5万。每年有15万死于各种癌症的患者是由于吸烟致病的，尤其是肺癌，大约80%的肺癌是由于吸烟导致的。

国内的研究也得出了同样的结果。吸烟者的死亡率大约是不吸烟者的两倍。65岁以上人口的14个死亡原因中，吸烟排在第七位；一直吸烟的老年人的死亡率是不吸烟老年人死亡率的两倍。

文  仪：烟草有哪些毒副作用？

李广智：烟草中主要的有毒物质就是尼古丁。尼古丁能改变机体的代谢，破坏巨噬细胞。此外，烟草燃烧时还会产生一氧化碳。一氧化碳通过肺部进入血液，能够取代氧气和血红蛋白结合，干扰机体的氧气供应，从而增加心脏的负担。这是因为一氧化碳取代了氧气和血红蛋白结合，血液中的含氧量减少，为了保持整个机体的供氧量，心脏必须增加负荷地工作。因此，吸烟者在锻炼中会很快感到疲劳，这可以解释为什么吸烟者较少从事日常锻炼。

一氧化碳的另一个副作用是，它会增加心血管系统的脂肪沉淀，因此增加吸烟者患高血脂、冠心病的可能性。而吸入尼古丁可以刺激肾上腺素的分泌。机体持续处于较高的肾上腺素水平会引起脂肪细胞的变化，使血液中脂肪酸含量增加，从而增加患动脉硬化的危险。

文  仪：既然吸烟有百害而无一利，那么我们就谈谈戒烟吧。

李广智：关于戒烟有一个好消息和一个坏消息。好消息是，从开始戒烟起，吸烟者患心脏病的风险就快速下降，戒烟10～15年后，吸烟者患各种疾病的可能与从不吸烟者相比没有明显差异。日本学者甚至证实，停止吸烟一到两天，吸烟者的身体健康状况就开始有了好转。

关于吸烟的坏消息是，很多人戒烟一段时间后又会重新开始吸烟。马克•吐温曾经说：“戒烟是我做过的最简单的事，因为我已经戒过一千次了。”这位作家风趣地揭示了吸烟者的一个特征：几乎所有吸烟者都有戒烟的愿望，但是真正能够戒烟的人却不多。根据1996年的调查，大约17%的吸烟者打算戒烟，其中9.4%的人正在实施戒烟行动。吸烟者中，有11.8%的人曾经尝试过戒烟，但后来又复吸了，90%的戒烟者不能成功，只有2%～3%的人能够保持一年以上不吸烟。可见，戒烟并不是一件容易成功的事情，这也是让许多希望戒烟的人以及戒烟咨询师感到非常头痛的问题。

文  仪：戒烟难，究竟难在何处？

李广智：戒烟的障碍首先来自吸烟者身心对吸烟行为的依赖。这种依赖表现为：对香烟渴求、停止吸烟时主观幸福感的损失、戒烟后情绪易激惹以及相信戒烟后体重会增加等。多数吸烟者报告，停止吸烟以后，与吸烟有关的主观幸福感丧失， 是导致戒烟失败的重要原因。而这种主观幸福感的损失和吸烟者不得不改变已经习惯了的生活方式有直接的关系。戒烟意味着吸烟者必须改变过去的生活方式。生活方式的改变会让人体会到压力。这种压力极有可能就是导致戒烟失败的重要原因。

文  仪：戒烟难，是不是真的戒不掉了？

李广智：这倒不是。俗话讲：世上无难事，只怕有心人。许多烟瘾大的，在深受烟毒之害，为了自己和家人的健康，成功戒烟的例子比比皆是。美国前总统里根成功地戒了烟。奥巴马总统说自己已经戒了95%的烟。我国领导人毛主席、邓小平在晚年都成功地戒了烟！

文  仪：戒烟从哪方面入手？

李广智：吸烟行为不仅仅是一种生理反应的结果，而是一个包含了个体生理、心理和社会因素的综合反应行为。因此，戒烟不能仅仅从一个方面入手。事实证明，成功的戒烟行为是一个整合了认知、决策、情绪以及动机等多种心理机制的系统性活动。

许多研究者都提出，成功地戒除烟瘾需要经历几个与认知、决策、情绪和动机相联系的阶段。其中，以Prochaska和Diclemente的五阶段模型最为著名。五阶段模型认为，戒烟需要经过五个阶段：计划前阶段、计划阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段。

文  仪：请谈谈戒烟的第一阶段：计划前阶段。

李广智：吸烟者并没有充分考虑与香烟有关的事，这时，吸烟者只是比较肤浅地认识到了有关吸烟与健康风险之间的关系，但还没有希望采取行动的意愿。吸烟行为仍然保持自己已经习惯了的频率。这个吸烟频率可以作为以后的行为评价的基线。

文  仪：什么是戒烟的计划阶段

吸烟者开始认真地思考有关戒烟的问题。从这种思考到实际的戒烟行动的实施通常需要六个月时间。在这个阶段，吸烟者往往犹豫不决，不能作出有关戒烟的承诺，有相当一部分人在计划阶段就已经放弃了。

文  仪：请谈谈戒烟的第三阶段：准备阶段

李广智：吸烟者经过认真考虑之后，已经决定实施戒烟行动。因此，这个阶段是吸烟者进一步增强信心的时期。在这个时期，吸烟者要作出明确的戒烟承诺，而这种承诺会让准备戒烟的吸烟者感到压力。因为，一旦这种承诺作出，就意味着自己将来的生活习惯将发生重要的改变，生活方式的改变就意味着压力。

另一方面，处于这一阶段的吸烟者往往已经深刻地体会到了吸烟对健康的危害，同时也认真地思考过了吸烟和健康之间的关系，希望戒烟、获得健康的意愿也是非常强烈的。因此，处于这个阶段的吸烟者是处于一种由于“趋-避动机冲突”导致的焦虑之中。希望戒烟和舍不得戒烟两种愿望的冲突是处于这个阶段的吸烟者难于决策的关键。这个阶段通常会持续一个月左右，吸烟者在这一个月期间要作出是继续吸烟还是戒烟的决定。

远离疾病从戒烟开始（第二讲）

2014年5月6日（星期二）午5:40～5：53

上海人民广播电台调频97.7 第一财经频道 生活服务大课堂

主 持 人：文  仪 

特邀嘉宾：李广智

文  仪：昨天这个时候，我们请来了中华行为医学会科普分会委员李广智医生来谈了远离疾病从戒烟开始。今天我们继续这个话题。

文  仪：李医生，昨天您谈了戒烟共有五个阶段：计划前阶段、计划阶段、准备阶段、行动阶段和维持阶段。您详细地介绍了前三个阶段，请谈谈戒烟的第四阶段：行动阶段。

李广智：是指开始戒烟后的六个月之内的时间，在这期间，吸烟者需要努力改变自己的行为习惯，还要改变环境，排除吸烟的诱惑。这个阶段是吸烟者与自己的烟瘾斗争最激烈的阶段，许多戒烟失败的人都是在这个时期由于不能克服停止吸烟带来的生理上和心理上的不适感而放弃了。因此，在戒烟治疗中，如何在行动阶段给予戒烟者以支持和督促是戒烟能否成功的关键。

文  仪：请谈谈戒烟的第五阶段：维持阶段。

李广智：这是戒烟行动开始六个月之后的一段时期。这一段时期内，对于戒烟者来说，停止吸烟导致的身心不适感已经不那么强烈了，但是与彻底戒除吸烟行为还有一段距离，是处于戒烟行动即将成功之前的过渡时期。这个时期的主要任务是巩固前面各个阶段的努力成果，彻底革除对烟草的心理依赖。这个时期也是容易发生复吸的时期，如果戒烟者的生活发生重大变故、遭遇压力或其他应激事件，戒烟者很有可能放弃戒烟而重新开始吸烟。如果戒烟者在这个时期功亏一篑，那么会对他戒烟的信心打击很大，会使得他以后再次希望戒烟时更难以下定决心。因此，作为戒烟咨询或治疗的手段，在这个时期给予戒烟者更多的支持和监督是促进戒烟成功的关键。

阶段模型是一个和行动的自信心相关的理论，已经取得了不少证据的支持。在跨文化研究中，这个理论还显示出跨文化的普适性，此外，它还适用于其他高危行为的革除，如吸毒、减肥行动等，也适用于体育锻炼的维持等。

文  仪：请问：戒烟有哪些临床干预手段？

李广智：戒烟的临床手段包括药物干预、行为治疗、认知-团体疗法等手段。此外，一些结合中医治疗手段的戒烟措施也开始在国内外推行。

文  仪：请介绍一下戒烟的药物干预。

李广智：药物干预主要是采用尼古丁口香糖和皮肤贴片。在过去的20年中，一些用来替代吸烟行为的药物逐渐被开发出来，包括尼古丁口香糖、尼古丁滴鼻液以及通过皮肤吸收的尼古丁贴片。这些药物可以使得机体摄人一定量的尼古丁并替代吸烟行为，例如尼古丁口香糖每粒中含有尼古丁2～4毫克，通过咀嚼可以使得血液中尼古丁浓度达到33%或67%，相当于吸烟后的水平。通过这种方式，降低机体对吸烟行为的生理性依赖，并最终达到戒除吸烟行为的目的。

文  仪：尼古丁口香糖的治疗方式是不是也存在一些问题？怎样应对？

李广智：尼古丁口香糖的治疗方式也存在一些问题，一些汇聚性研究表明，尼古丁口香糖的治疗效果依赖于治疗的强度。当然，在配合其他治疗手段时会更加有效，但是在短期治疗中效果不明显，治疗往往需要持续12个月以上。此外，虽然临床研究表明尼古丁口香糖是安全的，但仍然会有一些副作用，比如心慌、头痛、口腔疱疹、反胃或打嗝等等。

尼古丁贴片是一种新型的替代产品，它避免了尼古丁口香糖的不良反应，副作用很小。据观察，贴尼古丁贴片12个月的戒断率大约是17%。

文  仪：什么是戒烟的行为治疗？

李广智：行为治疗是依据行为主义的基本原理，通过系列性的强化和惩罚的控制，在行为水平上革除吸烟者的吸烟行为。戒烟的行为治疗手段主要有强化法、自我监控和情境-吸烟行为去联结的方法。

文  仪：什么是强化法？

李广智：这是行为治疗的基本方法，它通过提供金钱或其他物质奖励来强化吸烟者的戒烟行为，并且还为停止吸烟的持续时间增加奖励。强化法的效果在很大程度上决定于强化物和强化程序的设置。据观察，强化法很容易在较短的时间内取得明显的效果，但当强化程序停止后，复吸率也很高。

文  仪：什么是自我监控法？

李广智：自我监控法要求吸烟者持续记录自己吸烟的数量和频次，并以天为单位绘制出吸烟频次曲线。这种方法不需要更多的干预就能够达到减少吸烟量的目的，但是往往不能实现彻底断绝吸烟的目的。

文  仪：什么是情境-吸烟行为去联结方法？

李广智：这种方法基于这样一种认识：吸烟行为难以改变是因为吸烟行为和某些吸烟的情境之间形成了牢固的联结，必须要解除这种联结才能达到戒烟的目的。这种方法要求吸烟者必须按照一个计时器发出的信号来吸烟，因为计时器的信号是随机的，所以吸烟者的吸烟行为不会与某种特定的情境发生联系，经过这样的训练，可以达到解除吸烟者的情境-吸烟联结，进而达到戒烟的效果。据报道，这种方法在短期内可达到75%的效果，但是持续性的随访发现保持率往往只有30%～40%。

文  仪：什么是认知-团体疗法？

李广智：认知-团体疗法的技术是希望从根本上改变吸烟者对吸烟的认知态度，进而达到戒烟的目的。许多年轻人将吸烟看作是独立、成熟、有魅力的标志，而与此同时，他们往往会忽视吸烟在将来可能会带来的健康危害。因此，只是向他们宣传吸烟可能的危害不可能达到有效的劝阻效果。认知-团体疗法的方法就是从药理、心理和社会等方面积极调节吸烟者的主动戒烟意识，并用可行方法，包括健康教育、心理疗法、行为支持等，协助吸烟者克服戒烟过程中的困难和障碍，从而达到戒烟的目的。

文  仪：什么是针灸治疗？

针灸疗法是通过针刺吸烟者的内关、百会、合谷、迎香、神门、颊车等穴位，调节吸烟者血浆内啡肽水平和口腔及机体其他部分的内环境，进而达到戒烟的目的。这种方法简便经济、损伤小，无副作用，一般一个疗程为2～3周。

文  仪：为什么说禁烟是全社会的责任？

李广智：在全世界许多国家，吸烟都已经成为一个社会性的问题，单单依靠流行病学家、少数公共卫生专家、咨询师等人是不能达到控制全社会吸烟的目的的。因此，控制吸烟应该是全社会的责任。从国家立法到公共教育、从社会名人的模范作用到公共媒体的协作，只有全社会的声音都一致地反对吸烟，吸烟行为才能得到真正有效的控制。