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孔令谦:孔令誉大夫谈糖尿病的辩证治疗
2016-01-20 5327

糖尿病一般在中医称为“消渴”,分为上中下三消,上消为肺阴虚、中消为胃阴虚阳明胃热、下消为肾阴虚或肾阴阳两虚,阴虚同时又易生燥热,典型症状为口渴、消谷善饥、多尿、消瘦等。叔父孔少华认为现在的糖尿病,由于现代诊断技术的早期诊断,并有西药的介入,临床症状多不典型,辨证上虽然仍以阴虚内热为主,还常常兼有脾湿的表现。其中阴虚多以肝肾阴虚为主,或兼有肺胃阴虚,多表现为腰腿乏力,目昏头眩,口干;内热多表现为肝热或者肝胃两阳并盛,症状表现为口干喜饮、头晕耳鸣、失眠多梦等;脾湿多表现为体胖,胸闷、周身疲困、舌苔厚腻等。西医检查除血糖高外,常有血脂高,血压高,容易合并冠心病、高血压、脑血管病等。针对这些情况,在治疗时,常常在滋补肝肾阴分的基础上,抑肝潜阳,清利湿热,随症加减,常收佳效。

【基本方】

生牡蛎15g(先煎)  生石决明30g(先煎)生赭石12g   旋覆花12g(布包)

桑寄生30g          炒知柏各10g         鲜生地30g   山萸肉10g   

淮山药15g          南北沙参各15g       天门冬10g   川牛膝15g

霍石斛30g          云茯苓30g           白僵蚕10g   建泽泻12g

炒丹皮5g           血琥珀5g(同煎)

方中三才汤,滋补上中下三焦阴津,六味地黄以滋补肝肾,霍石斛养胃肾之阴,生牡蛎、生石决明、生赭石、旋覆花、桑寄生、炒知柏、川牛膝、建泽泻、血琥珀为滋潜渗化和调方,专为下焦阴虚湿热所设,白僵蚕有降糖之效,兼有化痰通络之功,故常用之。此方仍是以滋补肝肾阴液为主,兼以抑肝清利湿热。

【加减法】

燥热口渴者加生石膏30g。

肾虚小便频数者加五味子3g、枸杞子12g、桑螵蛸10g、益智仁10g、台乌药10g、缩砂仁5g。

眩晕者加枸杞子12g、霜桑叶10g、杭菊花10g、白沙蒺藜各10g;兼有目昏者再加密蒙花10g、木贼草10g;脑供血不足加地龙肉15g、川芎3g。

肢麻者加豨莶草15g、威灵仙10g。

气虚乏力者加生黄芪25g、炒白术10g。

湿阻胸闷者合用温胆汤。

口干者加乌梅10g、炙甘草3g、粉葛根10g、天花粉15g、肥玉竹12g。

肝气不舒者加香附米10g、川郁金10g、佛手10g川楝子10g。

糖尿病引起肾病水肿者,加南石苇15g、云苓皮30g、汉防己15g、川萆薢15g、海金砂15g、赤小豆30g;肾阳虚水肿者减炒知柏加炮附片6~15g、上肉桂3g、车前子15g。

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